Los presupuestos máximos son el instrumento anual con el que el Ministerio de Salud y la ADRES transfieren a cada EPS un monto para financiar los servicios y tecnologías en salud NO financiados con la UPC. Son la evolución del anterior esquema de recobros: en vez de reconocer caso a caso, se define un presupuesto por EPS y con base en él se giran los recursos. Aplica a lo que antes se recobraba por MIPRES y otras vías.
Para el profesional, los presupuestos máximos son parte del contexto que explica por qué ciertas prescripciones se manejan a través de MIPRES y por qué la EPS gestiona con particular atención la información de esas atenciones. Prescribir bien en MIPRES es lo que activa el reconocimiento correcto dentro del mecanismo.
Para la IPS, los presupuestos máximos importan porque determinan la capacidad de pago de la EPS por servicios NO UPC. La trazabilidad rigurosa de estas atenciones (con historia clínica bien estructurada, RIPS válidos y soportes de MIPRES) es clave para el flujo de caja y para minimizar glosas.
La UPC financia lo que está en el plan de beneficios. Los presupuestos máximos financian lo que NO está en la UPC. La prescripción de lo no financiado con UPC pasa por MIPRES, y la ADRES administra la operación financiera del mecanismo. Los tres conceptos se leen juntos para entender el flujo de dinero de las tecnologías NO UPC. La guía madre con el detalle de los códigos de las EPS y su relación con este flujo está en: códigos de las EPS en Colombia.
Los presupuestos máximos son el instrumento anual con el que el Ministerio de Salud y la ADRES transfieren a cada EPS un monto para financiar los servicios y tecnologías en salud no financiados con la UPC. Son la evolución del anterior esquema de recobros: en vez de reconocer caso a caso, se define un presupuesto por EPS y con base en él se giran los recursos.
La UPC financia lo incluido en el plan de beneficios. Los presupuestos máximos financian lo NO incluido en la UPC (servicios y tecnologías no financiadas con la Unidad de Pago por Capitación). Los dos mecanismos conviven y separan qué se paga con la UPC y qué se reconoce por fuera de ella.
MIPRES es la plataforma en la que el profesional prescribe lo que no está financiado con la UPC. El reconocimiento financiero de esas prescripciones opera dentro del esquema de presupuestos máximos que administra la ADRES. Sin prescripción correcta en MIPRES, la atención no queda soportada dentro del mecanismo.
La historia clínica y la facturación electrónica de Medifolios soportan la trazabilidad rigurosa de las atenciones asociadas a servicios y tecnologías no financiadas con la UPC, con RIPS válidos y soportes de MIPRES. La guía madre con los códigos oficiales de las EPS y el flujo con la ADRES está en: códigos de las EPS. Demo gratis por WhatsApp.
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