En Colombia, EPS es Entidad Promotora de Salud y IPS es Institución Prestadora de Servicios de Salud. Son los dos actores principales del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), creado por la Ley 100 de 1993. La EPS afilia y administra los recursos de sus afiliados; la IPS presta los servicios de salud a esos afiliados. La confusión entre ambas es común, pero cumplen roles muy distintos.
Para el profesional y para el paciente, entender la diferencia importa porque define a quién se le exige qué: la afiliación, el pago de aportes, la asignación de red y las autorizaciones son responsabilidad de la EPS; la atención en consulta, procedimientos, hospitalización y demás servicios es responsabilidad de la IPS. La red de prestación de una EPS es un conjunto de IPS con las que tiene contrato.
Para la IPS, la EPS es el pagador: se contratan servicios, se atienden pacientes, se facturan atenciones, se radica cuenta médica y se cobra. El flujo diario del facturador y del auditor de cuentas médicas se juega principalmente con las EPS y con otras entidades responsables de pago (medicina prepagada, seguros, ARL, entidades territoriales).
Ambas están reguladas y vigiladas por la Supersalud y usan códigos oficiales para identificarse: las EPS tienen su código EAPB (Entidad Administradora de Planes de Beneficios), y las IPS su código de habilitación REPS. Ambos códigos viajan en los RIPS, en la factura electrónica y en cualquier reporte al Ministerio. La guía madre con el detalle de los códigos y la consulta oficial está en: códigos de las EPS en Colombia.
La EPS (Entidad Promotora de Salud) afilia y administra los recursos de sus afiliados dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud. La IPS (Institución Prestadora de Servicios de Salud) presta los servicios de salud a esos afiliados. Son los dos actores principales del sistema creado por la Ley 100 de 1993.
La EPS asegura y administra: gestiona la afiliación, la asignación de red y las autorizaciones. La IPS presta: atiende consultas, procedimientos, hospitalización y demás servicios. La red de prestación de una EPS es un conjunto de IPS con las que tiene contrato. Un mismo actor no puede confundir los dos roles: son responsabilidades distintas.
Un profesional independiente habilitado en el REPS se registra como profesional independiente prestador de servicios de salud. Una IPS, en sentido estricto, es una institución (persona jurídica). Ambos son prestadores y ambos están sujetos al SOGCS y a la habilitación, pero la figura jurídica y algunas obligaciones difieren.
Medifolios está diseñado tanto para el consultorio del médico independiente como para la IPS: la historia clínica, la facturación electrónica, los RIPS y la gestión de glosas están alineados con las EPS pagadoras del sistema. La guía madre con los códigos y la consulta oficial de las EPS está en: códigos de las EPS. Demo gratis por WhatsApp.
Software médico en Perú Software médico en Ecuador Software médico en Venezuela